经典病例非典型急性心梗误诊为胆囊炎一

文章来源:急性胆囊炎   发布时间:2016-11-28 19:35:21   点击数:
  

我今年医院工作,开始三个月跟着我们科一个年资较长的老师。三个月后,开始了单独的倒班工作。说实话,开始那段时间我心里七十八下觉得很不安,毕竟没什么临床经验啊。战战兢兢地过了一个多月,一般的程序都有了个大致的了解后心里也平稳了许多。但就在11月15号中午我接诊的一个病人还是把我吓了一身冷汗来。

患者男,52岁,阵发性上腹痛伴恶心呕吐三小时。心动过速,低热37.8,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛。

既往胆囊炎病史五年余,无高血压、心脏病史。查血象WBC一万五,B超提示胆囊壁毛糙,大小正常,未见结石等异常回声。“慢性胆囊炎急性发作”是我脑海中的第一印象,感觉自己很有把握拿下来了,于是就按部就班治疗了。

卧床休息、禁食、解痉、镇痛、抗菌治疗。下午四点多了,病人并没有像我预想中的那样缓解。是不是我诊断错了,还是治疗不恰当,是不是要转外科手术呢?我马上打电话把主任请来。

检查患者、查看病历后,建议患者急查心电图、心肌酶铺,待结果出来后请外科会诊。心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波伴ST段改变,这是我意识到了问题的严重性,马上急查结果出来CKu,LDHu,呵呵我恍然大悟。时间就是生命,时间就是心肌。马上给与尿激酶万单位溶栓治疗,同时保护心肌、控制心律失常,吸氧、心电监护等。一小时后出现冠脉再通征象。嘿嘿,我悬着的心总算可以放下来了。

事后,主任把请进他的办工室,猛批了我一顿,我也谦虚地接受了。我当时的判断太绝对了,考虑问题不全面,还好我及时把主任找来,要不然就出人命了。

来源:爱爱医学论坛

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